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江蘇省醫療機構護理收費規范(試行)

  • 發布時間:2012-10-08
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第一章 總則

第一條 為增強護理工作的操作規范和公開透明程度,進一步規范護理收費行為,根據《國家計委、衛生部關于改革醫療服務價格管理的意見》和《全國醫療服務價格項目規范》的有關規定,結合我省實際,制定本規范。

第二條 本規范適用于江蘇省境內的非營利性醫療機構。

第三條 本規范涉及的護理收費項目,是指依照《全國醫療服務價格項目規范》設定的服務項目、由醫療機構護理人員按本規范規定的護理內容和要求對住院患者實施專項護理服務所收取費用的項目。包括:重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理、特殊疾病護理、新生兒護理、新生兒特殊護理、精神病護理、氣管切開護理、吸痰護理、造瘺護理、動靜脈置管護理等共計13項。

第四條 護理收費實行政府指導價,由省價格主管部門會同衛生行政部門制定護理收費的基準價和浮動幅度。護理收費的基準價按不同地區和醫療機構等級分類制定,醫療機構按照所屬地區的基準價,在規定的浮動幅度范圍內確定具體收費標準。

第五條 制定和調整護理收費,應依據護理服務的社會平均成本、市場供求、群眾承受能力以及政府需要考慮的其他因素,并通過省級價格主管部門組織的價格聽證會,廣泛征求社會各方面的意見。

第二章 護理收費基本規范

第六條 護理收費項目涉及專業技能操作的,應由具備護士執業資格并經注冊的護士進行,實習護士和畢業一年內的護士操作須在注冊護士指導下進行。

第七條 根據醫療服務價格反映醫療服務成本的原則,各護理項目“除外內容”中明確規定的藥物、特殊消耗材料按照有關規定據實另行計收。

第八條 有關護理收費的計費規定:

(一)重癥監護、特級護理以“小時”為計價單位。不足一小時的,按一小時計算。

(二)一、二、三級護理、特殊疾病護理、新生兒護理、精神病護理、氣管切開護理,以“日”為計價單位。不足一日的,按一日計算。

(三)吸痰護理、造瘺護理、動靜脈置管護理、新生兒特殊護理,以“次”為計價單位。

護理費的計收,以“日”為計價單位的護理費項目,按計入不計出的辦法,即病人住院當天計算,出院當天不計算。以“小時”或“次”為計價單位的護理費項目,按實際發生護理服務(護理記錄)的數量計收。

第九條 實施重癥監護和特級護理后,其涉及的氣管切開護理、吸痰護理、造瘺護理、動靜脈置管護理等,不再另行收費。

第十條 病人接受重癥監護、特級護理,一、二級護理及特殊疾病護理后,醫療機構應負責或協助病人進食、服藥、翻身、大小便等生活護理,保持病人或指導病人做到“六潔”。

第十一條 各護理項目的執行,應視病人病況指征,由主治醫生與病人或其家屬在告知、協商的基礎上所形成的病歷記錄為準。

第十二條 醫療機構應將各項護理內容與要求、收費項目及收費標準全面公示于收費場所、病區等顯著位置,認真履行護理規程和收費政策,切實增強群眾的知情權,自覺接受社會監督。

第十三條 醫療機構應實行護理收費明細清單和病人投訴處理等制度,有效制止亂收費,切實規范收費行為。

第十四條 醫療機構不得自立項目收費、超標準收費、重復收費和分解收費。

第三章 臨床護理指征

第十五條 重癥監護指征:各種能迅速危及生命的傷病病情,符合大型搶救傷病范圍者;各種復雜或新開展的大手術后者;各種嚴重外傷者。

第十六條 特級護理指征:病情危重,隨時需要搶救者;各種復雜或新開展的大手術后者;各種嚴重外傷者。

第十七條 一級護理指征:病情危重,需絕對臥床休息、生活不能自理者;各種大手術后前期者;各種內出血、外傷、高燒、昏迷、功能衰竭、休克或極度虛弱者;癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫者及早產嬰等。

第十八條 二級護理指征:病重期急性癥狀消失,大手術后病情穩定,及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;年老體弱或慢性病不宜過多活動者;一般手術后或輕型先兆子癇者等。

第十九條 三級護理指征:輕癥、一般慢性病、正常孕婦、手術前檢查準備階段者;各種疾病或手術后恢復期者;可以下床活動、生活可以自理者等。

第二十條 特殊疾病護理指征:甲類傳染病及部分乙類傳染病,指氣性壞疽、破傷風、艾滋病、非典型性肺炎等特殊傳染病者。

第二十一條 新生兒護理指征:出生4周以內的嬰兒。

第二十二條 新生兒特殊護理指征:

(一)新生兒干預:發生偏離正常或可能偏離正常的新生兒(出生4周以內的嬰兒);圍產期(生產前28周—產后1周內)高危兒,包括圍產期出現窒息、持續低氧、顱內出血(Ⅲ-Ⅳ級)、黃疸的早產兒和低體重兒。

(二)撫觸:正常新生兒;疾病恢復期的新生兒;早產兒。

(三)肛管排氣:因腸道功能異常、手術、飲食或藥物因素,使胃腸道內有過多的氣體不能自主排出,引起腹脹、腹痛等不適的新生兒。

(四)呼吸道清理:不能自主清理呼吸道的新生兒,包括咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍的、會厭功能不全的、嘔吐物誤吸入氣管的、氣道分泌物多不能及時清理的。

(五)藥浴:腦損傷或運動功能障礙的新生兒(如踝陣攣、痙攣性腦癱、肌張力過高等);某些需要藥浴治療的皮膚感染、損傷的新生兒。

第二十三條 精神病護理指征:處于精神活動異常、缺乏自主能力和自控能力狀態的精神病患者。

第二十四條 氣管切開護理指征:不能自主清理呼吸道的患者,包括上呼吸道梗阻者、氣道保護性機制受損者(如昏迷、麻醉者等)、氣道分泌物潴留者(如咳嗽反射受損、功能衰竭引起清理呼吸道無力者等);機械通氣者。

第二十五條 吸痰護理指征:不能自主清理呼吸道的患者,包括存在人工氣道者(如氣管切開、氣管插管者等)、氣道保護性機制受損者(如昏迷、麻醉者等)、氣道分泌物潴留者(如咳嗽反射受損、功能衰竭引起清理呼吸道無力者等)。

第二十六條 造瘺護理指征:腸梗阻者;接受結腸遠端手術的預防性手術者;腫瘤不能切除的惡性梗阻者;接受急癥分期手術治療者。

第二十七條 動靜脈置管護理指征:

(一)靜脈置管護理:需經外周靜脈置管者;需經外周靜脈中心靜脈置管者;需經中心靜脈置管者。

(二)動脈置管護理:診療需要經動脈置管者。

第四章 護理內容與要求

第二十八條 重癥監護內容與要求:

內容:

(一)設監護病房(ICU、CCU等),專人24小時護理,根據病情使用各種大型監護搶救設施進行監護,各種急救藥品、器材齊備,隨時準備搶救。

(二)嚴密觀察病情,設特別護理記錄單,根據病情變化隨時測量記錄生命體征;及時準確記錄液體出入量。

(三)做好各項基礎護理,嚴防壓瘡等并發癥,確保病人安全。

(四)根據病種特點、病情需要,負責病人進食、服藥、翻身、大小便等。

要求:保持良好的病房環境,保持床單元清潔,保證病人體位舒適;保持病人“六潔”(頭發、手、足、會陰、皮膚、口腔);保證各種管道在位通暢;保證病人休息。

第二十九條 特級護理內容與要求:

內容:

(一)設專人24小時護理,備齊急救藥品、器材,隨時準備搶救。

(二)嚴密觀察病情,設危重護理記錄單,根據病情變化隨時測量記錄生命體征;及時準確記錄液體出入量。

(三)做好各項基礎護理,嚴防壓瘡等并發癥,確保病人安全。

(四)根據病種特點、病情需要,負責病人進食、服藥、翻身、大小便等。

要求:保持良好的病房環境,保持床單元清潔,保證病人體位舒適;保持病人“六潔”(頭發、手、足、會陰、皮膚、口腔);保證各種管道在位通暢。

第三十條 一級護理內容與要求:

內容:

(一)隨時觀察病情,每半小時左右巡視1次,測量生命體征,及時客觀記錄病情。

(二)加強基礎護理,臥床病人定時翻身,防止發生并發癥。

(三)根據病種特點、病情需要,協助病人進食、服藥、大小便等。

(四)針對具體情況,實施心理護理,進行健康教育。

要求:保持良好的病房環境,保持床單元清潔;保持病人“六潔”(頭發、手、足、會陰、皮膚、口腔);保證各種管道在位通暢;保證病人正常休息。

第三十一條 二級護理內容與要求:

內容:

(一)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果,每1小時左右巡視1次。

(二)做好基礎護理,協助翻身,加強口腔、皮膚護理,防止發生并發癥。

(三)協助病人進食、服藥、大小便等生活護理。

(四)針對具體情況,實施心理護理,進行健康教育。

要求:保持良好的病房環境,保持床單元清潔;保持病人皮膚、口腔清潔;保證病人正常休息。

第三十二條 三級護理內容與要求:

內容:

(一)注意觀察病情,每天巡視2-3次,發現病情變化及時處理。

(二)根據病情測量生命體征。

(三)指導病人自理生活、飲食,保證休息。

(四)做好健康教育。

要求:保持床單元清潔,保證病人正常休息,了解病人一般情況。

第三十三條 特殊疾病護理內容與要求:

內容:

(一)控制傳染源。對可能污染的環境、物品(如病人餐具、用品、食物、排泄物等)、床單元按有關規定進行消毒處理。

(二)切斷傳播途徑。嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程,各種侵入性操作采用一人一針一管;根據不同的傳播途徑分別進行隔離,室內定期換氣通風。

(三)其它內容同一級護理。

要求:同一級護理。

第三十四條 新生兒護理內容與要求

內容:

(一)室內每天通風換氣,并按規定進行空氣消毒。

(二)經常巡視,注意觀察病情,按需測量生命體征。記錄每日出入量。

(三)測量體溫2-4次/天,根據病情給予暖箱保溫或物理降溫;2%蘇打水清洗口腔,1-2次/天。

(四)溫水清洗臀部4-8次/天,并涂以10%鞣酸軟膏或其它消毒油劑;根據情況進行洗浴或擦浴,每周2-5次;每周測體重1-2次。

(五)臍帶未脫落時,應保持干燥,防止污染。出現感染現象時,及時處理。

(六)及時清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。對呼吸困難者及時給氧。

要求:保持室內清潔整齊和適宜的溫濕度;保持床單元整潔,嬰兒清潔舒適無異味。

第三十五條 新生兒特殊護理內容與要求:

(一) 新生兒干預內容與要求

1、根據嬰兒行為神經評分,進行聽覺刺激、視覺刺激、觸覺刺激及前庭運動刺激。

2、根據嬰兒情況進行身體各部位被動操。

3、每天1次水療指針綜合療法,20-30分鐘/次。

(二) 撫觸內容與要求

1、對正常新生兒進行撫觸,需征得家長同意。

2、選擇適當的時候為嬰兒進行撫觸(不宜太飽或太餓),撫觸過程中注意觀察病情,出現情況及時處理。

3、根據需要,每天撫觸1-3次,10-20分鐘/次。

(三) 肛管排氣內容與要求

1、 操作時注意患兒保暖。

2、 按正確的方法和程序插入肛管。

3、 觀察和記錄排氣情況,如有異常及時處理。

(四) 呼吸道清理內容與要求

1、根據患兒情況定時翻身、拍背、體位引流,必要時給予霧化吸入。

2、使用吸痰法清理患兒呼吸道,操作過程中注意觀察病情,如有異常及時處理。

(五) 藥浴內容與要求

1、保持適宜的環境。

2、按正確的方法和程序進行藥浴;注意觀察病情,發現異常及時處理。

3、觀察藥浴療效并做好記錄。

第三十六條 精神病護理內容與要求

內容:

(一)向病人和家屬介紹病區環境、作息制度和探視制度,檢查病人有無攜帶危險物品。

(二)按時準確地實施各種治療措施,做到病人服藥到口、看服下肚,防止藏藥,觀察藥效和處理不良反應。

(三)陪送病人完成各項檢查,配合治療,及時觀察、迅速處理各種并發癥。

(四)每30分鐘巡視病人一次,密切觀察病人的行為變化,根據病情給予勸慰、阻止或隔離,必要時進行保護性約束,隨時記錄、及時上報、正確處理。

(五)做好各項基礎護理,因人而異實施心理護理、健康教育,組織病人參加室內外工娛活動。

要求:保持病室清潔和環境安全;病人外出治療、檢查、活動時有工作人員陪同;保持病人“六潔”(頭發、手、足、會陰、皮膚、口腔)、“三短”(頭發、胡須、指甲);保證病人飲食睡眠。

第三十七條 氣管切開護理內容與要求

內容:

(一)按規定進行病室地面消毒、空氣消毒,定期進行空氣培養監測,嚴格控制探視人數。

(二)經常觀察氣管套管的位置,采取措施防止其移位和脫出,根據病情通過氣管或口腔吸痰。

(三)注意觀察病情,發現異常及時報告、正確處理。

(四)嚴格無菌操作,每天更換敷料2次,采取措施防止感染。

(五)向病人及家屬進行相關知識宣教。

要求:保持氣管套管在位固定;保持氣道通暢清潔;保持氣管切開局部清潔干燥;保證病人體位舒適。

第三十八條 吸痰護理內容與要求

內容:

(一)加強口腔護理,預防感染。

(二)吸痰過程中動作輕柔,隨時擦凈分泌物,觀察前后呼吸頻率及吸出物的性狀、顏色、量,并及時記錄。

(三)根據病情給予氣道濕化,如采用呼吸機應每天更換呼吸機管路,吸痰盤用物每天更換消毒1-2次。

要求:保持室內空氣新鮮,適宜的溫濕度;保持病人氣道通暢,痰液明顯減少,口腔清潔。

第三十九條 造瘺護理內容與要求

內容:

(一)術后4天內,由護士每天清洗造口、更換造口袋,并示范教會病人或家屬更換造口袋。

(二)根據具體情況,指導病人選用合適的造口器材。

(三)每天用溫水清洗造口周圍皮膚1-2次,指導病人清洗并保護造口周圍的皮膚,有造瘺管者給予相關護理與指導。

(四)定時觀察和記錄造口情況,發現并發癥及時報告處理。

(五)根據病情給予飲食指導和心理護理。

要求:保持造口及周圍皮膚清潔干燥;有造瘺管者保持管道在位通暢;病人掌握有關技能和知識。

第四十條 動靜脈置管護理內容與要求

內容:

(一)病室采取有效消毒措施,如通風、熏蒸、紫外線照射。

(二)局部皮膚護理,每周換藥2-3次,更換敷料,特殊情況及時換藥。

(三)加強巡視、病情觀察,采取措施嚴防感染、導管堵塞脫落、氣栓形成等情況,發現異常及時處理。

(四)根據情況給予心理護理和健康教育。

要求:保持病室和床單元的清潔;導管在位固定通暢,局部皮膚清潔干燥;病人舒適。

第五章 附則

第四十一條 各營利性醫療機構,參照本規范執行。

第四十二條 本規范由江蘇省物價局、江蘇省衛生廳在各自的職責范圍內負責解釋。

第四十三條 本規范自二00五年九月一日起執行。

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